연하곤란(Dysphagia), 음식물 역류(Regurgitation)

 

1. 연하곤란 원인 :

    음식물이 구강에서 식도로 넘어가는 과정에 문제가 생겨 음식을 원활히 혹은 완전히 섭취할 수 없는 증상

- 구내염, 설염, 편도염

- 이물이나 육아종으로 인한 식도 이상 : 폐색, 협착, 경색, 식도염, 종양, 우대동맥궁 잔존

- 감염 : 호산구성염, 파상풍 등

- 연하작용에 관여하는 근육이나 신경장애, 성대마비, 구강암

- 히스테리성 신경정신과적 증상

 

2. 음식물 역류 원인

- 식도 폐색 : 이물질, 육아종

- 식도게실 : 척추, 폐, 임파절의 염증 후 유착, 낮은 식도근육층의 저항

- 선천적, 후천적 식도확장 : 신경-근육 수축 마비로 음식물 정체, 심장 질환으로 인해 식도에서 음식물 정체

- 위장관의 폐색 : 장폐색, 이물에 의한 유문부의 폐색

- 위염 : 작은 간식급여에 의한 위산과다 분비, 자극성 음식급여, 스트레스성 위염

 

3. 연하곤란 증상

- 침흘림

- 구강 통증 : 음식물 섭취시 단번에 삼키지 못하고 여러 차례 시도 후 삼키면서 기침을 하는 경우

- 삼킨 음식물을 입안으로 다시 역류

- 구토와 코에 삼출물 관찰

- 신경증상 : 아래턱 처짐, 얼굴 안명근육 통증 또는 위축, 쇠약, 운동소실

 

4. 음식물 역류

- 구토

- 식도의 출혈

 

5. 연하곤란 진단

- 구강 관찰 및 신경증상

- X-rays 촬영 : 조영제 투여

 

6. 음식물 역류 진단

- 구토와 구분 필요

- 원인에 따라 진단, X-rays

- 인두경 검사

- 위상차 비데오 형광현미경 검사

 

7. 치료

- 원인이 심장 경련이나, 기계적 확장에 의한 것은 식도 괄약근의 수축력을 증가시켜서 식도 내의 음식물을 내보내도록 하여야 한다.

-  외과적 식도-심장 근절개술을 시행하면 완전 회복할 수 있다.

- 외과적으로 괄약근 밴드를 제거한다.

- 유동성 음식을 소량씩 자주 준다.

- 2시간 간격으로 개 사료를 소량씩 주어 식도의 연동운동을 증가시켜 준다.

- 개가 서서 음식물을 먹을 수 있도록 음식물을 높은 곳에 두어 먹게 함으로서 중력에 의하여 음식물이 식도에서 위로 흘러가게 한다. 사료를 다 먹은 후 적어도 10~15분 정도는 그 자세를 유지하도록 한다. 

- 비타민 B 복합제제를 규칙적으로 공급한다.

- 지속적으로 유발되는 스트레스 원인을 제거

- 이물 등의 문제가 없다면 베타네콜을 투여하여 위 운동력을 증가 시킨다.   

 

8. 연하곤란 의심되는 질병들

- 구강이상 : 구내염, 설염, 편도염

- 식도이상 : 식도경색, 식도협착, 식도게실, 식도염, 식도의 종양, 우대궁맥궁 잔존

- 인두이상 : 인두염, 윤상인두의 경련, 인두 마비

- 특별성 저작근염 : 입 벌리기 힘듬, 저작곤란, 연하곤란

- 특발성 다발성 근염 : 저작장애, 골격근력 저하, 근육경직, 걷기를 싫어함.

- 호산구성 근염 : 결막부종, 교근종창

- 유연증 : 침 흘림 연하장애

- 파상풍 : 강직성 경련, 후궁반장, 걷기를 싫어함, 유연

- 광견병 : 침 흘림, 흥분, 이물 섭취

- 진드기 마비 : 이완성 마비, 연하곤란, 기립불능, 산동, 호흡수감소

- 이물 : 돼지 족발뼈 및 닭뼈, 기타 이물