통증(Pain)

▩ 원인

1. 뇌염, 다발성 관절염, 근염, 화상, 골절, 위염전, 안통, 결석과 같은 일반적인 통증

2. 복통, 두통, 네다리의 통증, 구강 통증, 피부 통증, 척추 및 중추신경계 통증, 흉강 통증과 같은 국소 통증

 

▩ 증상 : 몸의 경직과 걸음 파행은 중요한 증상임

1. 일반적인 증상

- 통증부위를 피한다

- 신음 소리를 낸다. 지나치게 으르렁 거린다.

- 활동이 둔해진다. 계단 오르기를 싫어하고 천천히 오른다.

- 호전적이거나 자주 숨는 등의 행동 변화가 온다.

- 식욕 감소

- 빈맥, 운동을 하지 않았는데도 지나치게 헐떡거림

- 아픈 부위를 자주 물거나 핥는다

- 등쪽이 아프면 절뚝거리거나 등을 활 모양으로 구부린다.

- 골절 또는 관절염시 파행

- 몸을 떠는 경우는 독성 물질, 췌장염, 다량의 초코렛, 곰팡이 오염된 사료, 자일리톨을 많이 먹는 경우임.

 

▩ 진단

1. 구강 통증

- 구강 검사, 침 흘림, 방사선 조사.

2. 머리 통증

- 구강, 눈 등을 조사

- X-Ray.

- 근전도

- 귀 조사

3. 척추, 중추신경 통증

- 신경조사

- 척수액 분석

- X-Ray

- 근전도

4. 흉강 통증 : 드문 케이스

5. 복부 통증

- 육안 검사

- 혈액, 혈청 검사

- 오줌 분석

- 방사선, 초음파 검사

6. 다리 통증

- 정형외과학적 검사

- X-Ray

- 관절천자 검사 : 관절이 부어 있는 경우

 

▩ 치료

1. 마약성 진통제 

- Morphine, Codeine, Butorphanol, Fentanyl, Sufentanil, Oxymorphine, Meperidine(pethidine), Methadone, Alfentanil, Remifentanil, Buprenorphine, Nalorphine, Nalbuphine, Naloxone, Naltrexone, Pentazocine.

- 마약성 진통제는 통증 제거 목적으로 사용되며, 그 외에 마취보조, 구토제, 거담제, 지사제 등으로 사용된다.

2. 중추신경 통증 억제 약물

- 진정제 : Chlorpromazine, Promazine, Acetylpromazine, Diazepam, Midazolam, 자체적으로는 진통 작용은 없지만 보통 아편계 약물과 혼합사용하여 진통 효과를 발휘함.

- 알파 2 - 효현제(주효 세포의 특유한 거대 분자와 결합하며 조직 장기의 고유 작용을 변동시키는 물질을 총칭하여 결합 물질(ligand)이라고 한다. 수용체와 결합하여 조직 장기의 고유 작용을 나타나게 하는데 그 약물을 총칭) : Xylazine(진통 작용시간 30분, 심혈관계 억압 작용이 큼, 아편계 진통제 등과 같이 수술 전후에 사용), Medetomidine(새로 개발된 진통제, Xylazine에 비해 심혈관에 미치는 부작용이 적고 활성도 오래간다.)

- 국소 마취제 : Bupivacaine, Lidocaine, Procaine, Tetracaine 등

 

▩ 수술 통증 관리

1. Oxymorphone, butorphanol을 수술 전 사용

2. Meperidine은 나이가 많거나 쇠약한 동물 수술 전 사용

3. Fentanyl patch은 수술 하루 전날 부착하는 것이 좋다

4. 수술 후 oxymorphine, buprenorphine, butorphanol 사용

5. Buprenorphine, butorphanol과 acepromazine을 혼합하여 사용하여도 좋다

6. Carprofen, Ketorolac, flunixen meglumine, ketoprofen과 같은 비 스테로이드 항 염증 약물도 수술 후 통증을 완하 시키는데 효과가 좋다

 

▩ 위독한 환자 통증 관리

1. 아편계 진통제 사용

- Morphine, Oxymorphine, Butorphanol

2. Ketamine과 diazepam을 희석해서 투여

3. 국소 마취제는 사용하지 않는 것이 좋다.

4. 비 스테로이드 항염증 약물은 위·장관, 조혈 장기와 신장에 부작용이 있기 때문에 위독한 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋다.

5. 비 스테로이드 항염증 약물 중 carprofen은 적은 부작용 때문에 사용이 가능하다

 

▩ 두개골 외상 통증 관리

1. 비스테로이드 항염증제 보다 아편계 진통제 사용

2. Buprenorphine, butorphanol이 주로 사용

3. Buprenorphine은 수용체 관련 때문에 환자가 완전히 안정을 취한 후 사용한다.

4. Morphine, oxymorphine도 사용하지만 중추신경을 많이 억압하는 단점이 있다.

 

▩ 경막 통증 관리

1. Morphine, Oxymorphine, Buprenorphine, Fentanyl을 사용

2. 국소마취제 Bupivacaine, Lidocaine

3. 국소마취제 사용시 epinephrine은 사용하지 말 것.